疫情大考下，浙江乡镇卫生院如何应对

　　元旦将至，辞旧迎新之际，多地宣布疫情高峰将提前到来，感染人数增多、发热门诊人数骤增，正在给各地医疗系统带去新的挑战。对于广大乡村地区、基层医疗组织来说，这种感觉可能更为明显，此前有媒体报道，农村医疗系统正迎大考，药物短缺、就诊人数激增等问题让原本资源匮乏的基层医疗组织承压巨大。目前乡村医疗真实情况究竟如何？当地是否探索出一些好的诊断模式？12月26日，天目新闻记者致电浙江省多个卫生院，透过相关负责人的讲述，了解基层医疗组织的抗疫现状。

　　方丽琴上门为老人接种疫苗。图片来源：受访者供图

　　“10个人，承担2万名居民的健康咨询”

　　这是方丽琴工作的第四年，尽管经历了三年新冠疫情，但是像这次疫情防控措施优化之后，社会面普遍性的感染，她还是第一次见。

　　早在两周前，她所在的杭州市桐庐县钟山乡卫生院就发出一纸《告村知情书》，知情书明确告知广大居民要做好自己健康的第一责任人，介绍了奥密克戎变异株的病程，并告知居民若出现相关症状，可联系家庭医生进行健康咨询。

　　在钟山乡卫生院家庭医生团队一览表中，共提供了10名家庭医生的个人手机号码，方丽琴就是其中一员。她今年28岁，负责钟山乡中一村1000余名常住人口的咨询。12月26日，她告诉天目新闻记者，家庭医生团队此前主要为签约居民提供咨询和处理方法，随着当前疫情防控进入新阶段，加上面对即将到来的双节感染高峰，她连同其余9名同事，开始承担11个乡村2万余名居民的健康咨询。

　　在她的微信工作群里，除了和钟山乡干部组成的19人医疗保障群，还有一个微信群，这里头共有上百名签约村民，每天从早到晚，信息提醒几乎没有停过，咨询的人络绎不绝。大多数是中年人，询问家里老人孩子发烧怎么处理？应该吃什么药？若有“阳性”患者一个人在家发烧难受，他们接到求助后，也会上门输液。

　　方丽琴说，疫情防控措施优化之初，她和同事们为村民发放中药预防包，前往村子里为老年人打疫苗，“政策优化之后，很多老年人的子女觉得老年人是最危险的，都希望给老年人接种，我们搜集了一部分愿意接种的人，就上门去给他们服务。”

　　从早上8点到晚上9点，方丽琴每天在卫生院忙上忙下，除了回复群里的咨询，她主要负责接诊发热症状的患者，开退烧药，上传每日报表。“如果9点之后还有村民需要配药，我们会有值班医生过来给他们配的。”

　　方丽琴说，由于接诊工作量大，本身也是接触病毒的高危人群，最近这段日子，10个家庭医生全部感染了病毒。方丽琴是上周五“阳了”，出现全身酸痛乏力、头痛、高烧咳嗽的症状，但由于负责的事项较多，看到有人在群里咨询，她还是会撑起身子耐心回复。“这两天在休息，明天回去上班。”方丽琴说，卫生院共32名职工，现在是“全军覆没”的状态，只能“轻症的继续坚持，高烧的先休息”。

　　方丽琴告诉天目新闻记者，目前最大的问题是抗原和退烧药品的储备量不够，只有三天左右的储量，“不过我们一直在进药，现在所有的退烧药都不再整盒出售，都是要求拿患者本人市民卡进行拆零售出。”

　　临海市桃渚镇中心卫生院，家庭医生团队上门为患者更换导尿管。图片来源：受访者供图

　　“药品紧缺，仍在提供上门服务”

　　临海市桃渚镇中心卫生院，也在进行一场艰难的“病毒抵抗战”。

　　人手紧缺，是这家卫生院当下最紧迫的问题之一，办公室主任吴中洲告诉天目新闻记者，医院174个职工里，已经有96人感染了新冠病毒，除了32人症状比较严重还在家休养，其他人症状稍减就跑回来上班了，“基本上都是稍微有点轻症，低烧的，人手不足，也没有别的办法。”

　　这里的发热诊室以往每天只有四、五十个病人，最多也不会超过一百个，现在却挤满了人，据统计，现在每天来发热诊室的人数约四百三十余人，远超过去，“大部分人患的都是轻症，偶尔有一两个病情特别严重的，我们会通过120救护车转送去上级医院。”

　　轻症患者往往需要的是治疗药物，药品紧缺，是医院不得不面临的现实问题，“我们主要抗疫药品已经供不应求，有些药品库存甚至为0，现在退热药都是拆零供应的，根据病情优先供给发热症状较重的患者。”

　　不过，即使人手、药品紧缺，医院仍在为有需要的居民提供家庭医生服务。疫情前，家庭医生团队主要负责老年人的血压监测、糖尿病慢性病人的档案建档和随访、健康宣教等事宜，疫情后，家庭医生团队的工作重点就开始转移，为有高血压、糖尿病等不方便去医院的老年人提供上门送医送药服务。

　　吴中洲说，目前，临海市桃渚镇中心卫生院有30个家庭医生团队，共107人。当下条件紧张，签约团队医生白天在医院上班，下班后遇到有特别需要上门服务的患者，团队就会派出1-2名医生提供上门服务，“村民可以通过微信群提出需求，也可以通过网格员和签约医生公布的电话号码取得联系。”

　　大洲镇，家庭医生团队巡回医疗送医、送药上门。图片来源：受访者供图

　　“奔波30公里，巡回医疗组守护村民健康”

　　衢州市衢江区大洲镇是一个典型的山区乡镇，全镇有10个行政村146个自然村，这也让家庭医生团队，在当地尤为重要，为保障山区居民的医疗需求，大洲分院成立了巡回医疗服务组，为有医疗需求的村民开展上门服务。

　　“我们这里，一个自然村里可能有很多个小自然村，每个村距离都很远，老百姓可能不方便出来，所以我们设置了19个巡回点，想着我们多跑一点，村民就少走一点。”衢州市衢江区中医院医共体大洲分院副院长兰燕告诉天目新闻记者，这里山路非常崎岖，巡回医疗组送一趟药，最远得开30多公里的车，1个多小时才能到目的地。

　　据兰燕介绍，镇上每个家庭医生团队大概有5-7个人，包括团队长、辅助医生、责任医生等，平时巡回医疗团队会下村服务，但现在疫情高峰逐渐到来，大洲镇每个村都开始出现阳性感染者，发热诊室病人数量变成了原来的六倍，医生也轮番“阳”了一遍，这种情况下，还是坚持巡回医疗上门服务，为医院减轻一定的压力，也避免人群聚集交叉感染。

　　在大洲镇，新冠疫情发生以前，家庭医生是医防融合的有效抓手，通过家庭医生上门入户、举办活动等多种形式帮助老百姓提高健康素养、预防两慢病并发症、让家庭医生的服务渗入进群众的生活；疫情发生后，尤其是疫情防控优化的这段时间，家庭医生就开始以老百姓的医疗需求为主，帮助老百姓解决药品、医疗方面的问题。“这个过程中，我们也在不断优化、细化家庭医生团队的网格化服务，比如说，每家每户的健康状况家庭医生团队都会详细掌握，而且每家每户的墙上我们都贴上家庭医生团队人员的信息，包括照片、手机号码、微信号等，只要村民需要，就知道该联系谁，非常方便。”兰燕说。

　　由于大洲镇人口流出量大，信息化程度不高，还有很多文化程度不高、不会使用智能手机的老年人，也有一些山区的村没有手机信号，如何及时解决这部分村民需求也是难题，为此，家庭医生团队在每个村都安排了一个乡村医生和协理员对接联络；同时，还搭建了“3号8群”，“3号”即视频号、抖音号、微信公众号，“8群”则是8个健康服务群。此外，还有10个家庭医生服务群，兰燕告诉天目新闻记者，这个群里面会拉入一些村里或者在外的年轻人，他们不在家里的时候，如果家中老人有药品或医疗需要，家庭医生就会上门服务，真正做到了全覆盖。

　　真诚、悉心地付出很快就有了回报，兰燕记得，村里之前有很多“不听话”的老百姓，所谓“不听话”，就是有慢性病，但是不好好吃药，觉得无所谓，“这种慢性病一旦引发并发症，就可能变成大毛病，医生慢慢上门之后，他们也逐渐意识到了预防的重要性，能够配合我们规律服药。”

　　当下，奥密克戎势头未减，按兰燕的话说，除了高烧40℃爬不起来的人，其余所有医务人员都坚守在岗位上，并留守在医院，短期内不打算回去。家庭医生团队的人也会持续奔波在山路上，把应急药品带给需要的人。

　　大洲镇，家庭医生收到微信，为身体不太舒服的老人提供上门服务。图片来源：受访者供图

　　全力以赴迎接返乡潮考验

　　面对即将到来的返乡潮和可能带来的新冠感染高峰，卫生院做了哪些预案？

　　杭州市桐庐县钟山乡卫生院方丽琴说，前期卫生院发现“阳性”患者后，会立刻上报至乡政府，村干部会立即提醒患者居家治疗，为患者购药、送药，做好服务保障工作。当前，卫生院和乡政府设置了专班小组，随时关注村民的情况，特别是老人、小孩、孕产妇等重点人群。“比如我是管医疗方面的，我们都会在群里及时沟通，一旦发现情况，先落实到村干部，共同协作保障村民的健康状况。”

　　临海市桃渚镇中心卫生院吴中洲说，当地卫健正在在统计近5年退休老同志的情况，希望能够将这些些老同志返聘回来帮忙，同时将会动员村卫生室的工作人员，建设一些临时发热诊疗站点。

　　衢州市衢江区中医院医共体大洲分院副院长兰燕说，面对返乡潮，大洲镇让预防走在前面。大洲分院通过家庭医生网格、以微信群、短信、公众号等方式，对返乡人员提前做好防护宣传。并充分发挥中医药优势，以中药预防方、治疗方等缓解药品紧张情况。同时坚持保障巡回医疗点、村卫生室开展，以满足群众就医需求。